Autor: Daniel Modolo

Resumo: Saúde do Trabalhador e Intoxicações
SAÚDE DO TRABALHADOR E INTOXICAÇÕES

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Fig. 1 – Linhas de Burton (cinza azulado) da intoxicação por chumbo.

DECLARAÇÃO VS. CERTIDÃO
- DECLARAÇÃO
  - Morte natural
    
    Com assistência médica
    
    PSF, particular, ambulância, plantonista, substituto.
    
    Médico assistente preenche.
    
    Sem assistência médica
    
    Se ninguém prestava atendimento, SVO preenche.
    
    Se não houver SVO, médico público ou qualquer médico preenche.
    
    Sem médico: 2 testemunhas + responsável (Cartório).
  - Morte suspeita ou violenta
    
    IML.
    
    Se não houver IML: médico “perito” eventual.
- CERTIDÃO
  - Documento emitido pelo cartório após entrega da DO via amarela.
ACIDENTES DE TRABALHO
- DEFINIÇÕES
  - Lesão, doença ou morte.
  - Leva a incapacidade temporária ou permanente do trabalhador.
  - Trabalhadores formais e informais.
  - Acidentes típicos e de trajeto.
  - Adequar o trabalho ao trabalhador.
- NOTIFICAÇÕES (clique aqui para a lista de notificações do Ministério da Saúde)
  - Notificação compulsória
    
    Para todos os trabalhadores, mortais e informais.
  - Comunicação do Acidente de Trabalho
    
    Exclusiva de trabalhadores formais.
    
    Emitir no primeiro dia útil após o acidente.
    
    Acidente fatal: notificação e investigação imediata.
    
    Qualquer pessoa pode preencher a CAT.
    
    Qualquer médico pode preencher os dados médicos da CAT.
    
    Doenças degenerativas, endêmicas e que não incapacitem não serão consideradas acidente de trabalho.
- CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING
  - I = o trabalho é a causa
    
    Ex.: pneumoconioses, benzenismo, hidrargirismo etc.
  - II = o trabalho é um fator de risco
    
    Ex.: HAS, câncer, doenças locomotoras etc.
    
    Exceção: síndrome do esgotamento profissional.
  - III = o trabalho é um agravante
    
    Ex.: asma, transtornos mentais etc.
ESGOTAMENTO PROFISSIONAL (BURN-OUT)
- GENERALIDADES
  - Prevalência de 4%, chegando a 40% em médicos.
  - Risco maior em mães solteiras e mulheres em geral.
  - Trabalho com pessoas é fator de risco.
  - Schilling II.
- CLÍNICA
  - Exaustão emocional.
  - Despersonalização.
  - Diminuição do envolvimento.
  - Fadiga crônica, cefaleia, alterações do sono, sonolência diurna.
- PREVENÇÃO
  - Horário rígido e estabelecido de trabalho.
  - Atividade social.
  - Atividade esportiva.
EXPOSIÇÕES LABORAIS
- BENZENO
  - Benzenismo.
  - Associado à indústria petrolífera e siderurgia.
  - Mielotóxico.
  - Investigação: história ocupacional + hemograma.
- CHUMBO
  - Saturnismo.
  - Associado à indústria de tintas e baterias.
  - Dor abdominal, gota, HAS, linha gengival (linha de Burton), anemia sideroblástica.
- MERCÚRIO
  - Hidrargirismo.
  - Associado à fabricado de termômetros e barómetros, lâmpadas e cloro-soda.
  - Síndrome nefrítica e acúmulo cerebral.
- CROMO
  - Galvanoplastia (cromagem) e cortumes (indústria de couro).
  - Irritação e câncer de pulmão.
- CÁDMIO
  - Contaminação de solo e lençol freático.
  - Osteoporose com fraturas patológicas.
  - Liga com o fosfato dos ossos.
- ARSÊNICO
  - Insípido e inodoro.
  - Queimadura.
  - Odor de alho em líquidos corporais.
  - Destruição dos órgãos internos quando consumido.
PREVENÇÃO DE DOENÇAS
- HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS
  - Agente + paciente suscetível + meio ambiente.
  - Período pré patogênico
    
    Não houve interação entre a pessoa e o fator causador.
    
    Fatores ambientais, sociais, genética.
  - Período patogênico
    
    Interação estímulo-indivíduo suscetível.
    
    Alterações bioquímicas, fisiológicas, histológicas – período de incubação.
    
    Rompimento do horizonte clínico.
    
    Presença de sinais e sintomas.
    
    Defeitos permanente / cronicidade.
  - Desenlace
    
    Sequelas, defeitos permanente, cronicidade.
- PREVENÇÃO
  - Pré-patogênico = Primária
    
    Promoção à saúde (primordial)
    
    Moradia, alimentação, higiene.
    
    Proteção específica
    
    Vacinas, controles de vetores.
    
    Uso de capacete, uso de preservativos, aconselhamento genético.
  - Patogênico = Secundária
    
    Diagnóstico e tratamento precoce.
    
    Exames periódicos, inquéritos, isolamento de casos.
    
    Limitação da invalidez, evitar sequelas.
  - Desenlace = Terciária
    
    Reabilitação, fisioterapia.
  - Evitar a iatrogenia = Quaternária
    
    Medicalização.
VIGILÂNCIA DA SAÚDE
- CONCEITOS
  - Controlar doenças.
  - Coletar dados para ações de prevenção e controle.
  - Notificação é o principal instrumento.
- NOTIFICAÇÃO
  - Comunicar um agravo a autoridade de saúde.
  - Qualquer cidadão pode notificar na suspeita de doença.
  - Normal (semanal) / imediata (24h).
  - Agravos nacionais e internacionais, agravos estaduais e municipais, agravos desconhecidos (vigilância epidemiológica).
- CRITÉRIOS PARA INCLUSÃO
  - Magnitude
    
    Frequência / importância,
    
    Prevalência e incidência.
  - Disseminação
    
    Fonte de infecção.
  - Transcendência
    
    Consequências e gravidade.
  - Vulnerabilidade
    
    É controlável?
  - Internacionais
    
    Varíola, Influenza H5N1, Poliomielite e SARS.
  - Eventos inusitados.
    
    Epidemias, novos agentes.
- MNEMÔNICOS
  - Internacionais / VIPS
    
    Varíola, Influenza H5N1, Poliomielite e SARS.
9 de novembro de 2017
Como coletar swab de nasofaringe – vídeo

Como coletar swab de nasofaringe – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=L8I7mum4eZw&hl=es&cc_lang_pref=pt&cc_load_policy=1

Saber como coletar swab de nasofaringe em seus pacientes pode ser uma habilidade valiosa para o direcionamento diagnóstico das condições que afetam as vias aéreas superiores. Obter uma amostra adequada depende da correta aplicação de preceitos técnicos muito bem determinados. Assim como na análise do escarro, o espécime na ponta algodonada do instrumento deve seguir padrões rigorosos.

Neste vídeo, produzido pelo New England Journal of Medicine e legendado para o português, você aprenderá todos os passos necessários para uma coleta com mínimo desconforto de mais eficácia para o corpo clínico e para o paciente, evitando assim ter de repetir o procedimento por material insuficiente ou insatisfatório.

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8 de novembro de 2017
Resumo: Dor Torácica
RESUMO: DOR TORÁCICA

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Fig. 1 – Classificação de Stanford e DeBakey para dissecção de aorta.

AVALIAÇÃO INICIAL: clínica + ECG + radiograma de tórax.

CAUSAS
- CARDÍACAS
  - Isquêmica.
  - Dissecção de aorta.
  - Pericardite.
  - Cardiomiopatia.
  - Valvopatias.
- NÃO CARDÍACAS
  - Pleuropulmonar.
  - Gastrintestinal.
  - Músculo-esquelética.
  - Herpes-zóster.
  - Psicogênica.
ANGINA
- DEFINIÇÃO
  - Dor ou desconforto retroesternal.
  - Piora com estresse ou exercício.
  - Alívio com repouso ou nitrato.
DISSECÇÃO AÓRTICA
- QUADRO CLÍNICO
  - Dor torácica intensa e súbita.
    
    Aorta ascendente
    
    IAM.
    
    Insuficiência aórtica.
    
    Tamponamento cardíaco.
    
    Arco aórtico
    
    Subclávia: diferença de PA entre membros.
    
    Carótida: sincope / AVEi.
    
    Aorta descendente
    
    Hemotórax.
    
    Isquemia mesentérica.
    
    Isquemia renal.
- DIAGNÓSTICO
  - Estável
    
    RNM de tórax.
  - Instável
    
    Ecocardiograma transesofágico.
  - Se indisponíveis ou contraindicados
    
    Angiotomografia de tórax.
- CLASSIFICAÇÃO
  - De Bakey
    
    Aorta toda = 1
    
    Aorta ascendente = 2
    
    Aorta descendente = 3
  - Stanford
    
    Se pegar aorta ascendente = A
    
    Se não pegar = B
- TRATAMENTO
  - Clínico
    
    Betabloqueador: esmolol, propranolol, metoprolol.
    
    Nitroprussiato de sódio.
    
    Labetalol: bloqueio alfa e beta.
    
    Alvos: PAS = 100-110 mmHg / FC < 60 bpm.
  - Cirúrgico
    
    Tipo A
    
    Cirurgia sempre.
    
    Tipo B
    
    Cirurgia apenas em casos complicados.
PERICARDITE
- DEFINIÇÃO
  - Inflamação do pericárdio.
  - Viral ou idiopática.
- CLÍNICA E COMPLEMENTARES
  - Dor pleuritica, postural-dependente: melhora sentado inclinado pra frente.
  - Som áspero, sistólico e diastólico: atrito pericárdico.
  - ECG com supradesnivelamento ST côncavo em todas as derivações.
  - Infradesnivelamento de PR: mais específico.
  - Radiografia: aumento da área cardíaca, coração em moringa.
  - Ecocardiograma: derrame pericárdico.
- TIPOS
  - Aguda
    
    Idiopática / Vírus (Coxsackie B).
    
    Dor contínua, pleurítica, piora deitado, melhora sentado.
    
    Atrito pericárdico sistodiastólico.
  - Subaguda
    
    Hipotireoidismo.
    
    Derrame grande e assintomático.
  - Constrictiva
    
    Tuberculose.
    
    Turgescia jugular, sinal de Kussmaul, hepatomegalia.
    
    Síndrome de restrição diastólica.
- TRATAMENTO
  - AINE.
  - Colchicina: evitar recorrência.
  - Corticoide em refratários.
  - Pericardiectomia em caso de constritiva.
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
- DEFINIÇÃO
  - Intensas contrações esofágicas.
  - Difusas e ineficazes.
- CLÍNICA
  - Cólica esofágica / angina esofágica.
  - Disfagia.
- DIAGNÓSTICO
  - Esofagografia baritada: esôfago em saca rolhas.
  - Esofagomanometria com teste provocativo com edrofônio.
- TRATAMENTO
  - Nitrato ou antagonistas do cálcio.
  - Antidepressivos, sildenafil, Botox® (toxina botulínica).
  - Refratário: esofagomiotomia longitudinal.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
- GENERALIDADES
  - Angina estável: isquemia crônica.
  - Angina instável / IAM: síndrome coronariana aguda.
  - Prinzmetal: homem, vasoespasmo, supra ST transitório.
  - Microvascular (Síndrome X): mulheres, disfunção distal e endotelial.
  - Silenciosa / atípica: idoso, DM, renal crônico, transplantado.
- ISQUEMIA CRÔNICA
  - Abordagem
    
    PADRÃO-OURO: Coronariografia (CAT)
    
    Causa indefinida.
    
    Angina limitante e refratária.
    
    Alto risco com outros testes: isquemia com baixa carga, múltiplos défices de perfusão.
    
    ECG de repouso: inversão de ST / infradesnivelamento de segmento ST.
    
    Teste ergométrico
    
    Teste positivo: infra ST > 1 mm.
    
    Infra retificado ou descendente.
    
    Limitações: condicionamento físico, artrose, paraplegia.
    
    Perfusão por radionuclídeos (PET e cintilografia)
    
    Teste positivo: defeito na perfusão durante esforço.
    
    Vantagens: localiza melhor a lesão, avalia viabilidade miocárdica
    
    Testes anatômicos
    
    AngioTC de coronárias
    
    VPN elevado.
    
    AngioRNM de coronárias.
  - Conduta
    
    Terapia anti-isquêmica
    
    Betabloqueador (ou antagonista dos canais de cálcio).
    
    iECA (se HAS, DM, IC ou DRC).
    
    Nitratos sintomáticos.
    
    Terapia antitrombótica
    
    AAS (ou clopidogrel).
    
    Estatina (independente do LDL).
    
    Outras
    
    Ivabradina.
    
    Trimetazidina.
    
    Ranolazina.
    
    Refratários
    
    CAT: intervenção por cirurgia ou angioplastia?
    
    Cirurgia: tronco da ACE, DA proximal, trivascular, pacientes diabéticos, disfunção do VE.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
- GENERALIDADES
  - Placa instável
  - Suboclusão: sem supra ST.
    
    Angina instável.
    
    IAM subendocárdico.
  - Oclusão total: com supra ST.
    
    IAM transmural.
- ABORDAGEM
  - Clínica.
  - ECG realizado e interpretado em 10 minutos.
  - Marcador de necrose miocárdica: troponina 0-3h (0-1h).
- CONDUTA GERAL
  - Terapia anti-isquêmica
    
    Betabloqueador (preferência VO).
    
    iECA (aguardar estabilidade).
    
    Morfina, O2, nitrato.
  - Terapia antitrombótica
    
    AAS + clopidogrel / ticagrelor (Brilinta®).
    
    Estatina (atorvastatina).
    
    Heparina.
  - Situações especiais
    
    Uso de sildenafil nas últimas 24h: não fazer nitrato.
    
    Intoxicação por cocaína: não fazer betabloqueador.
    
    IAM de VD: não fazer morfina, nitrato ou betabloqueador.
- TERAPIA ESPECÍFICA
  - SEM SUPRA ST
    
    Alto risco
    
    Conduta invasiva: internar em UCTI, cateterismo cardíaco (2-72h).
    
    Não alto risco
    
    Conduta conservadora: otimizar medicação e avaliar evolução (dor/ECG/marcador) + teste pré-alta.
    
    Estratificação
    
    Muito alto
    
    Fatores: angina refratária, recorrente ou em repouso, instabilidade hemodinâmica ou IC aguda, TV sustentada ou FV.
    
    CONDUTA: invasiva imediata até 2h.
    
    Alto
    
    Fatores: GRACE > 140, alteração da troponina, alterações ST e T.
    
    CONDUTA: invasiva precoce até 24h.
    
    Moderado
    
    Fatores: TIMI > 2, diabetes, renal crônico, FE < 40%, revascularização prévia.
    
    CONDUTA: invasiva retardada até 72h.
  - COM SUPRA ST
    
    Terapia padrão: MONABC.
    
    Reperfusão imediata
    
    Sintoma compatível.
    
    Tempo de até 12h.
    
    Supra ST em duas derivações consecutivas ou BRE novo.
    
    Trombolítico
    
    Indicação: tempo > 90-120 minutos para angioplastia ou pra encaminhar.
    
    Fazer em até 30 minutos.
    
    Estreptoquinase, tPA, rPA, TNK.
    
    Senão reperfundir, encaminhar para angioplastia.
    
    Contraindicações
    
    PA < 185 x 100 mmHg.
    
    Sangramento ativo ou risco para SNC (AVEh, AVEi ou TCE < 3 meses, tumor).
    
    Critérios de reperfusão
    
    Melhora da dor.
    
    Redução de 50% do supra ST.
    
    Arritmias de reperfusão.
    
    Angioplastia
    
    Indicações: tempo < 90-120 minutos para a realização, contraindicações ao trombolítico, choque, dúvida diagnóstica.
- COMPLICAÇÕES
  - Arritmia
    
    FV é a principal causa da óbito.
    
    CDI se: PCR, TV sustentada, FE < 30%.
  - Hemodinâmica
    
    Abordagem do choque cardiogênico.
    
    Atentar se for IAM de VD: não usar morfina, nitrato e betabloqueador.
  - Mecânica
    
    Sopro novo: insuficiência mitral, CIV.
    
    CIV: sopro suave, fino, borda esternal esquerda.
  - Dolorosa
    
    Angina: alto risco, CAT imediato.
    
    Pericardite aguda por contiguidade ou Síndrome de Dressler (imune-mediada).
8 de novembro de 2017
Como colocar um dreno de tórax – vídeo

Como colocar dreno de tórax – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=RLC6mnyPwpI&hl=es&cc_lang_pref=pt&cc_load_policy=1

O dreno de tórax é uma ferramenta fundamental para o atendimento em Urgência e Emergência, já que permite o acesso à cavidade pleural para a drenagem de líquidos de variadas densidades. Sua correta colocação depende de técnica e de treino.

Com este vídeo, produzido pelo New England Journal of Medicine e legendado para o português, você aprenderá todos os passos para a decisão de colocação do aparato e também todas as informações pertinentes à sua indicação, retirada e cuidado.

Por ser frequentemente requisitada em provas práticas de Residência Médica, principalmente nas faculdades paulistas, decidimos oferecer esse conteúdo a nossos visitantes.

Não se esqueça de ativar as legendas no canto inferior direito do vídeo caso elas não apareçam automaticamente ao apertar o botão de início.

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7 de novembro de 2017
Resumo: Epilepsia
RESUMO: EPILEPSIA

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NEUROCISTICERCOSE
- DEFINIÇÃO
  - Cisticerco = forma larvária da tênia solium.
  - Somente ocorre com Taenia solium.
  - Ingestão do ovo da tênia, proveniente de fonte infectada (água, vegetais).
- CLÍNICA
  - Manifestação + comum = crises epilépticas.
  - Extremamente variada (depende da topografia da lesão).
  - Comportamento de processo expansivo.
  - Sempre será uma hipótese quando houver epilepsia e alguma lesão focal, ou outros dados sugestivos, EM QUALQUER IDADE.
- DIAGNÓSTICO
  - Clínica.
  - Exames de imagem
    
    TC de crânio: lesões ativas ou calcificadas (cicatrizes).
    
    RNM em T1 para ver atividade dos cistos.
  - Líquor: eosinofilia.
  - Testes imunológicos (p.e. ELISA).
- TRATAMENTO
  - Albendazol (mínimo: 8 dias).
  - Praziquantel.
  - Pode associar ou não corticoide (edema).
EPILEPSIA
- DEFINIÇÃO
  - Crises epilépticas de repetição.
  - Crise epiléptica = descargas elétricas cerebrais anormais e excessivas.
  - Sem relação com alterações eletrolíticas, drogas, encefalite etc.
- ETIOLOGIA
  - Distribuição bimodal (crianças e idosos).
  - Neonatal
    
    Causas metabólicas secundárias: hidroeletrolítica, hipoglicemia.
    
    Anóxia periparto.
    
    Doenças congênitas: infecções, síndromes.
  - 3 meses a 5 anos
    
    Convulsão febril.
  - 5 a 12 anos
    
    Causas genéticas.
  - Adulto
    
    TCE.
    
    Neurocisticercose.
    
    Uso de medicamentos e drogas.
  - Idoso
    
    AVEi.
- CLASSIFICAÇÃO
  - Parcial ou focal (limitado a um hemisfério)
    
    Simples
    
    Sem perda de consciência.
    
    Complexa
    
    Com perda da consciência.
    
    Generalização secundária.
  - Generalizada (acomete os dois hemisférios)
    
    Ausência.
    
    Mioclônica.
    
    Tônico-clônica.
    
    Atônica.
- EXEMPLOS IMPORTANTES
  - Epilepsia do lobo temporal (esclerose hipocampal)
    
    Crises parciais complexas comportamentais (agressividade, sexualidade, “desligado”)
    
    Síndrome epiléptica mais comum no adulto.
    
    Esclerose mesial temporal.
  - Ausência típica
    
    Também conhecida como ausência infantil ou “pequeno mal”.
    
    Pode ser deflagrada por hiperventilação.
    
    Ponta-onda 3 ciclos por segundo.
  - Atônica
    
    Drop attack.
    
    Comum em crianças.
    
    Pode ser deflagrada por susto e emoção.
  - Mioclônica
    
    Pode manter a consciência.
    
    Estímulo / sem estímulo.
  - Pseudocrise
    
    Síndrome conversiva.
    
    Sem perda de consciência.
    
    Observar comportamento.
- DIAGNÓSTICO
  - Anamnese.
  - EEG
    
    Complexo ponta-onda.
  - RNM / TC de crânio
    
    Maior de 18 anos.
    
    Suspeição clínica de causa secundária.
- TRATAMENTO
  - Manutenção
    
    Super Trunfo
    
    Valproato.
    
    Focal / Tônico-clônico generalizada
    
    Carbamazepina.
    
    Fenitoína.
    
    Lamotrigina.
    
    Mioclônica
    
    Lamotrigina.
    
    Ausência
    
    Etossuximida.
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (status epilepticus)
- DEFINIÇÃO
  - Crises continuas ou repetitivas sem melhora da consciência.
  - Duração: 15 a 30 minutos, no mínimo.
- TIPOS
  - Status epilepticus convulsivo (tônico-clônico).
  - Status epilepticus não convulsivo (ausência, focal, confusão mental).
- TRATAMENTO
  - Suporte e medidas gerais da atenção.
  - Glicose 50% + Tiamina IV.
  - Diazepam IV (10 mg) ou retal.
    
    Se não melhorar, repetir a dose.
    
    Se não melhorar, Hidantal® (fenitoína) IV 10 mg/kg.
    
    Se não melhorar, repetir Hidantal® IV 20 mg/kg.
    
    Se não melhorar, fenobarbital IV (20 mg/kg).
    
    Se não melhorar, fenobarbital IV (10 mg/kg).
    
    Se nada resolver, anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital + IOT.
1 de novembro de 2017
Como fazer a higiene das mãos corretamente – vídeo

Como fazer corretamente a higiene das mãos – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=lhAyOcgO-AU&hl=es&cc_lang_pref=pt&cc_load_policy=1

A higiene das mãos é a técnica mais fundamental dentre todas as habilidades dos profissionais de saúde. Porém, embora seja básica, não é nada simples! Pelo contrário: por ser a pedra angular que sustenta toda a variedade de procedimentos realizados por médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem, a higiene das mãos deve ser realizada de maneira sistemática e criteriosa em todo serviço de saúde.

Com este vídeo, produzido pelo New England Journal of Medicine e legendado para o português, você dominará todos os conceitos para exercer a correta higiene das mãos e assim prezar pela sua biossegurança e a de seus pacientes. Lembre-se: se o básico não for bem feito, o complexo nunca será bem feito.

O vídeo contemplas as técnicas de lavagem das mãos, que envolve água e sabão, e a higiene das mãos com gel a base de álcool a 70%. Cada uma delas é executada de uma maneira com particularidades específicas e que devem ser sempre levadas em conta. O vídeo também introduz o conceito de espaço do paciente e quando se deve higienizar as mãos.

Todos os outros procedimentos citados nesta área do site exigem o conhecimento dessa técnica, que é a PRINCIPAL INTERVENÇÃO PARA EVITAR INFECÇÕES HOSPITALARES E INFECÇÕES CRUZADAS.

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1 de novembro de 2017
Como pegar acesso venoso periférico – vídeo

Como pegar acesso venoso periférico – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=yQQG0oTbA5E&hl=es&cc_lang_pref=pt&cc_load_policy=1

Saber como pegar acesso venoso periférico é provavelmente a habilidade mais essencial na assistência em urgência e emergência. Através de acessos venosos periféricos, é possível administrar grandes quantidade de volume em pouca quantidade de tempo e toda uma gama de medicações endovenosas. Os cuidados com o acesso venoso periférico devem ser conhecidos e praticados por todos os profissionais de saúde, sejam médicos, enfermeiros ou técnicos de enfermagem.

Com este vídeo, produzido pelo New England Journal of Medicine e legendado para o português, você dominará toda a técnica envolvida na instalação de um cateter venoso periférico, além de todo o manejo após o procedimento. O vídeo contempla indicações, contraindicações, a técnica e os cuidados pós-procedimento.

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31 de outubro de 2017
Prova para Download Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) 2018

Prova para Download Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) 2018

Acesso Direto

Prova e gabarito para download do processo seletivo para médicos residentes (acesso direto) do Hospital Israelita Albert Einstein de 2018.

PROVA DE RESIDÊNCIA HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN 2018

GABARITO PROVA HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN 2018

30 de outubro de 2017
Como fazer o exame físico do cerebelo – vídeo

Como fazer o exame físico do cerebelo – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=BvNWbamedd0

O cerebelo é um órgão frequentemente esquecido durante o exame físico. Dominar a técnica de como fazer o exame físico do cerebelo é essencial para detectar suas alterações funcionais e até mesmo determinar a topografia das lesões.

Neste vídeo, produzido pelo Stanford Medicine 25 e legendado para o português, você aprenderá uma abordagem sistemática a esse importante componente do neuroeixo, além de testes específicos para funções cerebelares.

Um suplemento escrito a este vídeo pode ser encontrado aqui (em inglês).

Fig 1. – Anatomia do Cerebelo.

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30 de outubro de 2017
Resumo: Obstrução Intestinal
RESUMO: OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Para baixar o resumo completo em .pdf, clique aqui.

PARADA NA ELIMINAÇÃO DE FEZES E GASES + DISTENSÃO + DOR

Obstrução intestinal por íleo biliar. “Sinal da pilha de moedas”.
- FISIOPATOLOGIA E CLÍNICA
  
  Parada da eliminação de fezes e gases (obstrução direta).
  
  Obstrução aguda gera peristalse de luta => timbre metálico.
  
  Dor em cólica pela peristalse aumentada.
  
  Distensão por acúmulo a montante.
  
  Se a obstrução for alta: vômito precoce.
  
  Se baixa: isquemia / necrose / perfuração.
  
  Se oclusão parcial: diarreia paradoxal.
- OBSTRUÇÃO FUNCIONAL
  
  Comprometimento da função motora.
  
  CAUSAS
  
  Íleo paralítico
  
  Pós-operatório (íleo fisiológico) / drogas / distúrbios eletrolíticos (hipocalemia).
  
  Tratamento: suporte (hidratação, SNG, eletrólitos).
  
  Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda)
  
  Apenas cólon acometido.
  
  Pacientes graves (sepse, IAM, trauma).
  
  Tratamento: suporte + Prostigmine® (neostigmina) + avaliar colonoscopia descompressiva.
- OBSTRUÇÃO MECÂNICA
  
  Barreira física.
  
  LOCAIS
  
  Delgado
  
  Aderência (bridas): abordagens abdominais, hérnia, câncer, íleo biliar.
  
  Cólon
  
  Câncer, volvo (torção), divertículo.
  
  Volvo de sigmoide: obstrução em alça fechada (dois pontos simultaneamente).
  
  Infância
  
  Intussuscepção, Ascaris lumbricoides, bezoar, hérnia.
  
  INVESTIGAÇÃO
  
  Toque retal
  
  Fezes, massa e fecaloma.
  
  Radiografia
  
  Rotina de abdômen agudo = incidência de tórax + abdômen (ortostase e decúbito).
  
  Delgado: distensão central, pregas coniventes, aspecto de pilha de moedas.
  
  Cólon: distensão periférica, haustrações colônicas.
  
  Volvo de sigmoide: sinal do grão de café, sinal do U invertido, sinal do bico de pássaro (enema baritado).
  
  TRATAMENTO
  
  Suporte clínico: SNG, correção de distúrbio eletrolítico etc.
  
  Observar obstrução parcial.
  
  Avaliar cirurgia de imediato: estrangulamento, obstrução total etc.
  
  Caso especial: volvo de sigmoide.
  
  Não complicado
  
  Descompressão endoscópica.
  
  Evitar recidiva: sigmoidectomia.
  
  Complicado (estrangulamento)
  
  Cirurgia imediata (sigmoidectomia a Hartmann).
ÍLEO BILIAR
- FISIOPATOLOGIA
  
  Colecistite aguda => fístula intestinal com passagem do cálculo => impacto ileocecal.
- CLÍNICA
  
  Tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de delgado + cálculo ectópico.
  
  Síndrome de Bouveret: impacto em duodeno / piloro.
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
- Entre 3 meses e 6 anos de vida = CRIANÇAS.
- Mais comum nos dois primeiros anos.
- FISIOPATOLOGIA
  
  Invaginação de uma alça intestinal.
  
  Idiopática.
  
  Eliminação de muco e sangue por descamação isquêmica da mucosa.
- CLÍNICA
  
  Dor abdominal.
  
  Fezes em geleia de framboesa.
  
  Massa palpável em forma de salsicha.
  
  Mais comum: válvula ileocecal.
- DIAGNÓSTICO
  
  Clínica.
  
  Radiografia / USG / enema.
- TRATAMENTO
  
  Enema (mecânico).
  
  Cirurgia.
30 de outubro de 2017