Autor: Daniel Modolo

Como reverter uma taquicardia supraventricular – vídeo

Como reverter uma taquicardia supraventricular – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=_mN0bS4DtB4&hl=es&cc_lang_pref=pt&cc_load_policy=1

Taquicardia supreventricular paroxística é uma alteração frequentemente encontrada em pacientes na emergência.

Se o paciente estiver estável hemodinamicamente, é possível fazer a reversão sem o uso de drogas.

Uma das manobras vagais para a reversão não farmacológica do quadro é a Manobra de Valsava Modificada.

A eficácia dessa manobra foi demonstrada em um arquivo do publicado no Lancet em 2015, o REVERT Trial.

Neste vídeo, uma médica brasileira demonstra a técnica com perfeição.

Apesar de estar em português, o vídeo foi legendado para melhor compreensão da técnica. As legendas podem ser ativadas no canto inferior direito do vídeo.

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19 de novembro de 2017
Resumo: Parto
Parto

Para baixar o resumo completo em .pdf, clique aqui.

ESTÁTICA FETAL
- ATITUDE
  - Relação de partes fetais entre si.
  - Ovóide fetal.
- SITUAÇÃO
  - Maior eixo fetal com maior eixo uterino.
  - Longitudinal ou transversa ou oblíqua.
  - Transversa é indicação absoluta de cesárea.
  - Transversa ocorre por placenta prévia, mioma no segmento.
- POSIÇÃO
  - Posição do dorso fetal com o abdômen da mãe.
  - Direita, esquerda, posterior e anterior.
- APRESENTAÇÃO
  - Qual polo se apresenta para a pelve.
  - Cefálica, pélvica e córmica.
- FLEXÃO VS. DEFLEXÃO
  - Fletida ou occipital
    
    Referência é o lâmbda.
    
    Mais favorável para o parto.
    
    Menor diâmetro: suboccipitobregmático.
  - Defletida 1º grau ou bregma
    
    Referência é o bregma.
  - Defletida 2º grau ou fronte
    
    Referência é a glabela.
    
    Indicação absoluta de cesárea.
  - Defletida 3º grau ou face
    
    Referência é o mento.
    
    Mento-posterior é impossível de nascer.
- SINCLITISMO E ASSINCLITISMO
  - Sinclitismo
    
    Sem inclinação lateral.
  - Assinclitismo
    
    Posterior: sagital próxima do pube.
    
    Anterior: sagital próxima ao sacro.
- VARIEDADE DE POSIÇÃO
  - Cefálica: referência é o lâmbda.
  - Pélvica: referência é o sacro.
    
    Completa e incompleta.
  - Córmica: referência é o acrômio.
- MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL
  - Primeiro tempo
    
    Determina a SITUAÇÃO.
    
    Duas mãos no fundo do útero, descendo para encontrar o polo que está lá.
    
    Determinar se há polo no fundo do útero: se houver, situação é LONGITUDINAL.
  - Segundo tempo
    
    Determina a POSIÇÃO.
    
    Encontrar pequenas partes e grande parte fetais.
  - Terceiro tempo
    
    Determina a APRESENTAÇÃO.
    
    Pinçar o polo inferior e determinar o que se insinua na pelve, além de sua mobilidade.
  - Quarto tempo
    
    Determina a INSINUAÇÃO / ALTURA.
    
    Se os dedos entram na pelve, não houve insinuação.
- BACIAS
  - Ginecoide
    
    Forma arredondada.
    
    Mais favorável e mais comum.
  - Androide
    
    Forma de coração / triangular.
    
    Mais associada a distócias.
  - Platipeloide
    
    Mais rara.
  - Antropoide
    
    Maior diâmetro é o anteroposterior.
    
    Bacia “anteroposterioide”.
- TRAJETO
  - Estreito superior
    
    Conjugata obstétrica: da face interna da sínfise púbica até o promontório.
    
    Conjugata diagonalis: da borda inferior da sínfise púbica até o promontório.
  - Estreito médio
    
    Espinhas isquiáticas: lateralmente no toque vaginal.
    
    Menor diâmetro / mede 10 cm.
DINÂMICA DO PARTO
- TEMPOS
  - Tempos principais
    
    Insinuação.
    
    Descida.
    
    Desprendimento.
    
    Restituição.
  - Tempos acessórios
    
    Flexão.
    
    Rotação interna.
    
    Deflexão.
    
    Desprendimento dos ombros.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
- DEFINIÇÃO
  - Ruptura da bolsa amniótica fora do trabalho de parto.
  - Não depende da idade gestacional.
- DIAGNÓSTICO
  - Padrão-ouro: exame especular.
  - Teste da Nitrazina (fita de pH).
  - Teste da cristalização: na RPMO ocorre cristalização.
  - AmniSure®: pesquisa de alfamicroglobulina placentária.
- CONDUTA
  - Buscar evidências de corioamnionite: sempre parto.
    
    Febre, leucocitose, taquicardia, útero doloroso, liquido fétido.
  - Sem infecção ou sofrimento fetal agudo
    
    24-32/34 semanas
    
    Betametasona 12 mg IM, duas doses.
    
    Antibiótico: Ampicilina 2 g IV 6/6h + Azitromicina 1 g VO.
    
    > 32/34 semanas
    
    Conduzir o parto, pois há há maturidade pulmonar.
    
    Avaliar maturidade pulmonar em caso de dúvida: fosfatidilglicerol ou relação lecitina/esfingomielina.
INDUÇÃO DE PARTO
- OCITOCINA
  - Ideal para BISHOP > 9.
  - BISHOP: altura da apresentação + colo (dilatação, apagamento, consistência e posição).
- MISOPROSTOL
  - Ideal para BISHOP desfavorável.
  - Não usar misoprostol se houver cicatriz uterina (qualquer).
- KRAUSE
  - Preparo o colo com sonda Foley.
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- FATORES DE RISCO
  - História de prematuridade.
  - Fatores cervicais: incompetência, cicatriz, conização, colo curto.
  - Anemia.
  - Desnutrição.
  - Polidramnia, gemelaridade e macrossomia.
  - ITU.
  - Vaginose.
- PREDIÇÃO
  - Fibronectina fetal na vagina: se normal, liberar.
  - USG (18 e 24 semanas) com colo < 25 mm: mulheres de alto risco.
- CONDUTA
  - Neuroproteção com sulfato de magnésio para TODOS < 32 semanas.
  - 24-34 semanas
    
    Corticoide: betametasona.
    
    Tocólise: não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite.
    
    Indometacina: contraindicado > 32 semanas (fechamento precoce do ducto arterioso).
    
    Nifedipino: causa hipotensão e evitar em ICC.
    
    Beta-agonista: evitar em EAP, diabetes.
    
    Atosiban: antagonista específico da ocitocina, sem contraindicações.
  - > 34 semanas
    
    Conduzir o parto.
CESARIANA
- INDICAÇÕES ABSOLUTAS
  - Placenta prévia total.
  - Desproporção céfalo-pélvica absoluta.
  - Herpes genital ativo.
  - Apresentação córmica e defletida de segundo grau.
  - Cesárea clássica => corporal.
  - Condiloma com obstrução do canal de parto.
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO
- PARTOGRAMA
  - Anormal
    
    Fase ativa prolongada
    
    Dilatação menor de 1 cm/h.
    
    Discinesia uterina?
    
    Cruza a linha de alerta.
    
    Parada secundária da dilatação
    
    Dilatação mantida em 2 horas.
    
    Desproporção céfalo-pélvica?
    
    Observar metrossístoles: definir ocitocina (se pouca) ou cesárea (se eficazes).
    
    Parada secundária da descida
    
    Expulsivo: altura mantida por uma hora.
    
    Desproporção céfalo-pélvica?
    
    Período pélvico prolongado
    
    Expulsivo: descida é lenta, mas não parou.
    
    Taquitócito
    
    Resolução do trabalho de parto em até 4 horas.
    
    Causas: iatrogenia (ocitocina) ou grandes multíparas.
- FASES CLÍNICAS
  - Primeiro: Dilatação
    
    Definição
    
    Inicia com o trabalho de parto e termina com dilatação total.
    
    Colo aumenta 2-3 cm com dilatação progressiva.
    
    Contrações 2-3 em 10 minutos, rítmicas e regulares.
    
    Saída de tampão mucoso não é trabalho de parto.
    
    Conduta
    
    Dieta: líquidos claros (água, chás).
    
    Evitar decúbito dorsal / deambulação livre.
    
    Decúbito lateral esquerdo.
    
    Tricotomia: não fazer de rotina ou na hora da incisão.
    
    Amniotomia: não romper bolsa de rotina.
    
    Toques: tocar de 2/2h.
    
    Ausculta: antes, durante e após a contração de 30/30 minutos (baixo risco) ou 15/15 minutos (alto risco).
  - Segundo: Expulsivo
    
    Definição
    
    Tempo decorrido após a dilatação total.
    
    Anormal: > 1h em multíparas ou > 2h em primíparas.
    
    Conduta
    
    Proteção do períneo: manobra de Ritgen modificada.
    
    Episiotomia: feto grande, parto a fórcipe.
    
    Mediana (perineotomia): menos lesão muscular, menos sangramento, menos dispareunia. Mais lesão de esfíncter, requer corpo perineal favorável.
    
    Médio-lateral: menos risco de rotura de terceiro e quarto graus. Boa para corpo perineal desfavorável.
  - Terceiro: Secundamento ou Dequitação
    
    Definição
    
    Saída da placenta.
    
    Mecanismos
    
    Schultze: face fetal / brilhosa / mais comum.
    
    Duncan: face materna.
    
    Conduta
    
    10 U Ocitocina IM após a expulsão fetal.
    
    Tração controlada do cordão umbilical.
    
    Manobra de Fabre.
    
    Pressão suprapúbica.
    
    Manobra de Jacob-Dublin: rotação da placenta.
  - Quarto período
    
    Definição
    
    Primeira hora após o Secundamento.
    
    Hemostasia: miotamponagem + trombotamponagem.
    
    Risco de hemorragia
    
    Tônus: hipotonia uterina.
    
    Trauma: lacerações.
    
    Tecido: restos placentários.
    
    Trombo: consumo de fatores de coagulação, coagulopatias.
- COMPLICAÇÕES NO PARTO PÉLVICO
  - Desprendimento in situ
    
    Retirada dos braços um a um, acompanhando movimentos fisiológicos.
  - Manobra de Bracht
    
    Virar a criança sobre a pelve da mãe.
  - Manobra de Rojas
    
    Rotação da criança 180º.
  - Manobra de Liverpool
  - Fórcipe de Piper
19 de novembro de 2017
Resumo: Acidentes com animais peçonhentos
ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS

Para baixar o resumo completo em .pdf, clique aqui.

Fig. 1 – Cobra jararaca.

Animal peçonhento = inocula seu veneno na vítima.

Animal venenoso = não inocula seu veneno na vítima.

OFIDISMO

PERFIL DA VÍTIMA
- Meio rural.
- Homem 15-49 anos.
- Membro inferior.
ESPÉCIES DE COBRAS
- Jararaca (gênero Bothrops)
  - Generalidades
    
    Acidente ofídico mais comum no Brasil.
    
    Acidente botrópico.
  - Veneno
    
    Proteolítico: necrose, edema e bolhas no local de inoculação.
    
    Coagulante: CIVD, aumento do tempo de coagulação (consumo de fatores).
    
    Hemorrágico.
- Surucucu (gênero Lachesis)
  - Generalidades
    
    Acidente laquético.
    
    Veneno semelhante ao da jararaca.
    
    Diferenças: somente existe em áreas florestais
  - Veneno
    
    Proteolítico: necrose, edema e bolhas no local de inoculação.
    
    Coagulante: CIVD, aumento do tempo de coagulação (consumo de fatores).
    
    Hemorrágico.
    
    Parassimpático: bradicardia, diarreia, hipotensão.
- Cascavel (gênero Crotalus)
  - Generalidades
    
    Acidente crotálico.
    
    Acidente mais fatal no Brasil.
    
    Rabo demarca território, não indica iminência de ataque.
  - Veneno
    
    Neurotóxico: dificuldade em liberar acetilcolina na junção neuromuscular – fraqueza muscular não generalizada, fáscies miastênica.
    
    Miotóxico: rabdomiólise e insuficiência renal aguda.
- Coral (família Elapidae)
  - Gênero
    
    Acidente elapídico.
    
    Acidente mais raro no Brasil.
    
    Veneno parecido com o crotálico.
  - Veneno
    
    Baixo peso molecular.
    
    Ação neurotóxica mais intensa: sempre grave! Dificuldade ventilatória!
    
    Sem ação miotóxica.
IDENTIFICAR A COBRA
- Peçonhenta ou não peçonhenta?
  - Peçonhenta
    
    Fosseta loreal.
    
    Presas avantajadas (dentes inoculadores)
  - Cobra coral (exceção)
    
    Ausência de fosseta.
    
    Presas discretas.
- Diferenciando pela anatomia
  - Com fosseta loreal
    
    Cauda lisa: jararaca.
    
    Chocalho: cascavel.
    
    Escamas: surucucu.
  - Sem fosseta loreal
    
    Lembrar da exceção: cobra coral.
- Diferenciando pela clínica
  - Necrosante: ação local e proteolítica
    
    Acidente botrópico: mais comum.
    
    Acidente laquético: ação parassimpática, área florestal.
  - Neurotóxico: fáscies miastênica.
    
    Elapídico: mais raro.
    
    Crotálico: miotoxicidade intensa com insuficiência renal.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO ACIDENTE
- Como prevenir
  - Uso de luvas e botas grossas.
  - Eliminar roedores (presas preferenciais).
  - Evitar matas e entulhos.
  - “Não colocar a mão em buracos escuros à noite”.
  - Estimular predador natural da cobra (gambá).
- Combater mitos / O que não fazer
  - Torniquete.
  - Bebida alcoólica,
  - Amputação,
- Tratamento
  - Medidas gerais
    
    Cuidados locais: repouso e limpeza da região.
    
    Profilaxia antitetânica.
    
    Notificação compulsória do acidente.
  - Medidas específicas
    
    Soroterapia específica está sempre indicada.
    
    Via intravenosa.
    
    Dose varia com a gravidade do paciente.
  - Casos especiais
    
    Acidente botrópico: desbridamento das áreas de necrose, fasciotomia em caso de síndrome compartimental.
    
    Acidente crotálico: prevenção da IRA por rabdomiólise (hidratação venosa + manitol + bicarbonato).
    
    Acidente elapídico: reverter ação neurotóxica com neostigmina/fisiostigmina.
ARANEÍSMO

MECANISMO DE AÇÃO DO VENENO
- Ativa canais de sódio (contrário do anestésico local).
- Sensitivas: dor.
- Autônomas: simpático / parassimpático (um prevalece).
- Motoras: contraturas.
TIPOS DE ARANHAS
- Armadeira (gênero Phoneutria)
  - Generalidades
    
    Prevalência maior no Sudeste.
    
    Errantes: não cria teia e nem estabelece território.
    
    Naturalmente agressiva.
  - Clínica
    
    Sinais locais leves.
    
    Sinais sistêmicos precoces.
- Viúva negra (gênero Latrodectus)
  - Generalidades
    
    Prevalência maior no Nordeste.
    
    Também conhecida como “flamenguinha”.
  - Clínica
    
    Contraturas e flexões.
    
    Abdômen agudo.
    
    Fáscies latrodectísmica.
- Aranha-marrom (gênero Loxosceles)
  - Generalidades
    
    Prevalência maior na região Sul (Paraná e Santa Catarina).
    
    Espécie principal: Loxosceles intermedia – mais comum é mais grave.
    
    Sexo feminino (16-46 anos), coxa (20%) e tronco (15%).
    
    Se escondem na roupa do paciente.
  - Clínica
    
    Cutânea (99%)
    
    Lesão característica: placa marmórea,
    
    Base eritematosa + isquemia + áreas violáceas.
    
    Evolução: necrose e úlcera de difícil cicatrização.
    
    Cutâneo-visceral (1%)
    
    Hemólise + insuficiência renal + CIVD.
    
    Lesa hemácia e endotélio.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO ACIDENTE
- Como prevenir
  - Checar roupas e sapatos antes de vestir.
  - Eliminação de pragas como baratas e insetos.
  - Predadores: macaco, aranha e lagartixa.
- Tratamento
  - Soro antiaracnídeo: somente em casos graves e comprometimento sistêmico.
  - Se não houver soro antiaracnídeo, fazer soro antiescorpiônico.
- Casos especiais
  - Acidente por Latrodectus
    
    Único intramuscular.
    
    Benodiazepínico.
    
    Gluconato de cálcio.
  - Acidente por Loxosceles
    
    Leve: sem tratamento específico, acompanhamento diário por 72h.
    
    Moderado: lesão < 3 cm, soro + prednisona por 5 dias, retorno diário por 5 dias.
    
    Grave: lesão > 3 cm ou hemólise, soro + prednisona por 7-10 dias, encaminhar a centro de envenenamento.
ESCORPIONISMO
- GENERALIDADES
  - Principal = escorpião-amarelo (Tityus serrulatus).
  - Comum em MG e SP.
  - Casos GRAVES em crianças e idosos.
  - Mais comum e mais grave que araneísmo.
  - Multiplicação por partenogênese.
- TRATAMENTO
  - Soro antiescorpiônico.
  - Caso não haja soro antiescorpiônico, aplicar antiaracnídeo.
  - Somente em casos graves, crianças e idosos.
  - Acompanhar o paciente por 6-12h em leito de internação.
15 de novembro de 2017
Resumo: Incontinência Urinária
RESUMO: INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Para baixar o resumo completo em .pdf, clique aqui.

PERDA DE URINA
- TRANSBORDAMENTO
  - Perda por ultrapassar a capacidade vesical.
  - Lesões neurológicas.
  - Diabetes.
- BEXIGA HIPERATIVA
  - Independente da capacidade da bexiga.
  - Polaciúria, noctúria, urgência, incontinência.
  - Disfunção da musculatura vesical.
- INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
  - Perda de urina com tosse, espirros, ao levantar da cadeira, Valsalva.
  - Observar durante o exame físico.
- FÍSTULA
  - Corrimento sem melhora e vulvovaginites.
  - Cirurgia pélvica (Wertheim-Meigs), radioterapia, doença de Crohn.
BEXIGA HIPERATIVA VS. INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
- EXAMES COMPLEMENTARES
  - Primeiro exame = EAS e urinocultura.
  - Mobilidade do colo vesical
    
    Teste do cotonete.
    
    Avaliar mobilidade por USG.
  - Teste de Bonney
    
    250-300 mL de soro intravesical.
    
    Toque vaginal, sustenta o colo uterino, faz Valsalva.
    
    Se não houver mais perda, pode ser hipermobilidade.
  - Cistoscopia
    
    Maiores de 50 anos.
    
    Irritação súbita.
    
    Hematúria.
  - Urodinâmica / Estudo Urodinâmica / Videourodinâmica (padrão-ouro)
    
    Incontinência urinária de esforço pela história, porém sem perda ao exame físico.
    
    Antes de cirurgia corretora.
    
    Prolapso vaginal anterior.
    
    Incontinência urinária mista.
    
    Falha no tratamento clínico.
- URODINÂMICA
  - Fluxometria
    
    Fluxo livre.
  - Cistometria
    
    Fase de enchimento (atividade do detrusor)
    
    Durante a fase não pode perder urina, não pode ter dor e nem ter contrações do músculo detrusor.
  - Estudo miccional
    
    Fase de esvaziamento.
- INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
  - Tipos
    
    Hipermobilidade vesical
    
    PPE > 90 cmH20.
    
    Defeito esfincteriano
    
    PPE < 60 cmH20.
  - Tratamento
    
    Clínico
    
    Perda de peso.
    
    Fisioterapia (exercícios de Kegel, biofeedback, eletroestimulação).
    
    Duloxetina.
    
    Alfa-adrenérgicos.
    
    Cirúrgico
    
    Refratários ao tratamento clínico.
    
    Hipermobilidade vesical
    
    Sling (TVT/TOT).
    
    Cirurgia de Burch – ligamento de Cooper.
    
    Cirurgia de Marshall – sínfise púbica.
    
    Defeito esfincteriano
    
    Sling (TVT/TOT).
- BEXIGA HIPERATIVA
  - Definição
    
    Contrações não inibidas do músculo detrusor.
    
    Diagnóstico urodinâmico, não clínico.
    
    Tratamento pode ser baseado somente em queixa, não é necessária hemodinâmica.
  - Tratamento
    
    Medidas gerais
    
    Perda de peso.
    
    Diminuição de cafeína e cessação do tabagismo.
    
    Cinesioterapia / fisioterapia.
    
    Farmacológico
    
    Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina e darifenacina.
    
    Imipramina – segunda opção.
- SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA
  - Diagnóstico diferencial com bexiga hiperativa.
  - Dor à distensão vesical que alivia ao urinar.
  - Úlcera de Hunner / cistite intersticial = aparece na cistoscopia ao distender a parede vesical.
  - Diagnóstico de exclusão.
13 de novembro de 2017
Prova para Download UNICAMP Acesso Direto 2018

Prova para Download UNICAMP Acesso Direto 2018

Prova e gabarito para download do processo seletivo para médicos residentes (acesso direto) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) de 2018.

DOWNLOAD PROVA DE RESIDÊNCIA UNICAMP 2018 ACESSO DIRETO

DOWNLOAD GABARITO UNICAMP 2018 ACESSO DIRETO

12 de novembro de 2017
Como fazer cricotireoidostomia – vídeo

Como fazer cricotireoidostomia – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=RekYwJB9LEU&hl=es&cc_lang_pref=pt&cc_load_policy=1

Saber como fazer uma cricotireoidostomia pode ser a diferença entre abordar de forma eficiente ou não a via aérea de um paciente que não pode ser intubado.

O procedimento, que é relativamente simples, garante via aérea pérvia por até 72h até que seja instalada uma traqueostomia de maneira eletiva por um cirurgião.

Neste vídeo, produzido pelo New England Journal of Medicine e legendado para o português, é descrita a técnica para a sua colocação segura e eficiente.

Não se esqueça de ativar as legendas no canto inferior direito do vídeo caso elas não apareçam automaticamente ao apertar o botão de início.

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11 de novembro de 2017
Resumo: Hemorragia Digestiva Alta e Baixa
RESUMO: HEMORRAGIA DIGESTIVA

Para baixar o resumo completo em .pdf, clique aqui.

Fig. 1 – Classificação de Forrest para sangramento em úlceras pépticas.

GENERALIDADES
- Estabilização clínica
  - Nas primeiras 48h: avaliar diurese, não usar Ht.
- Descobrir fonte e tratar
  - Alta ou baixa: ligamento de Treitz (anatômico).
  - HD alta (80%, mais grave):
    
    Clínica: hematêmese / melena.
    
    10 a 20% das hematoquezias são de origem alta.
    
    Sonda nasogástrica: sangue.
    
    Exame: EDA em 24h.
  - HD baixa (20%, menos grave):
    
    Clínica: hematoquezia / enterorragia.
    
    Sonda nasogástrica: liquido bilioso sem sangue.
    
    Exame: colonoscopia.
- Prevenir novos sangramentos
  - Medicação
  - Endoscopia
  - Cirurgia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1) ÚLCERA PÉPTICA
- CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
  - Classe I: risco muito alto.
    
    A: arterial.
    
    B: babando.
  - Classe II:
    
    A: vaso visível – risco alto.
    
    B: coágulo – risco médio.
    
    C: hematina – risco baixo.
  - Classe III: base clara, risco baixo.
- TERAPIA CLÍNICA E ENDOSCÓPICA
  - IBP / suspensão de AINE / trata-se H. pylori.
  - I-IIA/B: IBP IV + endoscopia (química / térmica / mecânica).
  - IIC-III-IV: apenas farmacológico.
- TERAPIA CIRÚRGICA
  - Indicações:
    
    Falha endoscópica: 02 tentativas.
    
    Choque refratário > 6U de sangue, hemorragia recorrente.
    
    Hemorragia continua > 3U/dia
  - Cirurgia:
    
    Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia de Heineke-Mikulicz
2) VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
- Pressão portal > 12 mmHg
- Reprodução cautelosa de volume
- Drogas: terlipressina, octreotide.
- EDA: ligadura elástica ou escleroterapia.
- Profilaxia: betabloqueador + ligadura + ATB por 07 dias.
3) LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
- Vômitos vigorosos causam lacerações na junção esofagogástrica.
- 90% são AUTOLIMITADOS.
4) HEMOBILIA
- Sangramento proveniente da via biliar,
- Causas: trauma, cirurgia de via biliar, colangite.
- Tríade de Sandblom: hemorragia + dor em hipocôndrio direito + icterícia.
- Exame: arteriografia.
5) ECTASIA VASCULAR GÁSTRICA
- Estômago em melancia
- Mulher, cirrótico.
- Clínica: anemia ferropriva, perda paulatina de sangue. Tratamento: ferro.
- Lesão de Dieulafoy: artéria dilatada na submucosa do estômago, pode sangrar em jato, mais comum em HOMENS. Tratamento: EDA.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
- Hematoquezia = HD baixa PROVÁVEL (10-20% origem alta)
- Excluir doença anorretal em jovens, sem fatores de risco.
- Excluir HD alta.
- Causas:
  - Divertículo: Meckel em crianças e adolescentes.
  - Displasia: principal causa de sangramento oculto (delgado).
  - Câncer
- Exame: colonoscopia diagnóstica ou cintilografia com hemáceas marcadas.
- Tratamento: colonoscopia terapêutica ou arteriografia.
  - Refratário = colectomia total / subtotal.
DOENÇAS ANORRETAIS
- Avaliação da região anal: posição de Sims, genupeitoral e litotomia modificada.
- Retossigmoidoscopia e anuscopia.
- Causas:
  - Hemorroidas:
    
    Clínica: sangramento INDOLOR e prurido.
    
    Internas: acima da linha pectínea.
    
    Grau 1: sem prolapso
    
    Dieta e higiene local
    
    Grau 2: redução espontânea.
    
    Ligadura elástica
    
    Escleroterapia / fotocoagulação
    
    Grau 3: redução digital.
    
    Idem Grau 2.
    
    Grau 4: sem redução.
    
    Hemorroidectomia.
    
    Externas: abaixo da linha pectínea.
    
    Dieta e higiene local
    
    Excisão se trombose < 72h
  - Fissura anal:
    
    Clínica: sangramento DOLOROSO à evacuação.
    
    Local das fissuras: linha média posterior. Fora da linha média, tem causa secundaria (Doença de Crohn).
    
    Agudas:
    
    Dieta / higiene / analgesia / corticoide.
    
    Crônicas (>3-6 sem):
    
    Fissura -> hipertonia -> menor vascularização -> fissura
    
    Relaxante esfincteriano: nitrato, bloqueador do canal de cálcio.
    
    Esfincterotomia interna lateral em casos refratários.
  - Abscesso:
    
    Clínica: dor perianal + febre.
    
    Complicação de pacientes idosos, diabéticos, imunodeprimidos => pode complicar.
    
    Avaliação de urgência e drenagem de urgência.
    
    Complicação: fistula anal (+ comum interesfinctérica).
    
    Regra de Goodsall-Salmon:
11 de novembro de 2017
Resumo: Hérnias
RESUMO: HÉRNIAS

Para baixar o resumo completo em .pdf, clique aqui.

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
- ANATOMIA (de dentro para fora)
  - Vísceras abdominais.
  - Fáscia transversalis:
    
    Anel inguinal interno (ou profundo): início do canal inguinal.
    
    Canal femoral.
  - Parede posterior:
    
    Músculo transverso.
    
    Músculo oblíquo interno.
  - Parede anterior:
    
    Aponeurose do m. oblíquo interno.
    
    Anel inguinal externo (ou superficial): final do canal inguinal.
- CONTEÚDO DO CANAL INGUINAL
  - Homem:
    
    Funículo espermático (plexo pampiniforme, m. cremaster, vv. deferentes, conduto peritôneo-vaginal obliterado).
  - Mulher:
    
    Ligamento redondo do útero.
HÉRNIAS DA REGIÃO DA VIRILHA

HÉRNIA INGUINAL DIRETA
- FISIOPATOLOGIA
  - Enfraquecimento da parede posterior: ADQUIRIDA.
  - Triângulo de Hesselbach:
    
    Borda lateral do m. reto.
    
    Ligamento inguinal
    
    Vasos epigástricos inferiores.
  - MEDIAL aos vv. epigástricos inferiores.
- EXAME FÍSICO
  - Toque do canal: toca na polpa do dedo do examinador.
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
- HÉRNIA MAIS COMUM DE TODAS.
- Hérnia típica da infância => correção imediata.
- Das inguinais, é a que mais encarcera.
- FISIOPATOLOGIA
  - Se anuncia pelo anel inguinal interno.
  - Persistência do conduto peritôneo-vaginal: CONGÊNITA.
    
    Se houver patência completa = hérnia inguinoescrotal.
  - LATERAL aos vv. epigástricos inferiores.
- EXAME FÍSICO
  - Toque do canal: toca a ponta do dedo do examinador.
HÉRNIA FEMORAL (OU CRURAL)
- Mais comum em mulheres.
- Mais comum à direita.
- Maior risco de encarceramento.
- FISIOPATOLOGIA
  - Se anuncia abaixo do ligamento inguinal.
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
- I: indireta com anel inguinal interno normal.
- II: indireta com anel inguinal interno dilatado.
- III: defeito na parede posterior.
  - IIIa: direta.
  - IIIb: indireta.
  - IIIc: femoral.
- IV: recidivante.
  - IVa: direta.
  - IVb: indireta.
  - IVc: femoral.
  - IVd: mista.
TRATAMENTO
- Redutível:
  - Cirurgia eletiva.
- Encarcerada:
  - Redução manual até 6-8h.
  - Cirurgia de urgência: caso refratário ou obstrução intestinal.
- Estrangulada:
  - Cirurgia de emergência.
  - Se reduzir na anestesia: laparotomia!
- TIPOS DE CIRURGIA
  - Abordagem anterior:
    
    Herniorrafia anterior + reforço posterior.
    
    Shouldice: imbricação de músculos.
    
    Lichtenstein: tela livre de tensão.
    
    McVay: boa para hérnia femoral (lig. de Cooper).
CASOS ESPECIAIS
- Richter:
  - Pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução).
  - Mais comum na hérnia femoral.
- Littré:
  - Contém um divertículo de Meckel.
HÉRNIA UMBILICAL
- CRIANÇA (congênita)
  - Geralmente resolve de maneira espontânea até os 2 anos.
  - Operar se:
    
    Não fechar após 4-6 anos.
    
    Maiores de 2 cm.
    
    Associada a derivação ventrículo-peritoneal.
    
    Concomitante a hérnia inguinal.
- ADULTO (adquirida)
10 de novembro de 2017
Como passar sonda nasogástrica – vídeo

Como passar sonda nasogástrica – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=wVkWBUVLlhE&hl=es&cc_lang_pref=pt&cc_load_policy=1

Saber como passar uma sonda nasogástrica pode ser bastante útil num contexto de urgência e emergência e também no cuidado contínuo de pacientes críticos ou crônicos.

Através desse dispositivo, é possível realizar uma gama imensa de outros procedimentos, como a lavagem gástrica, a administração de carvão ativado, a administração de drogas para pacientes que não conseguem deglutir, entre outros.

Neste vídeo, produzido pelo New England Journal of Medicine e legendado para o português, são descritas as principais funções da sondagem nasogástrica, bem como suas indicações, contraindicações e uma detalhada aula da técnica de como posicionar corretamente o dispositivo.

Não se esqueça de ativar as legendas no canto inferior direito do vídeo caso elas não apareçam automaticamente ao apertar o botão de início.

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10 de novembro de 2017
Resumo: História do SUS
RESUMO: HISTÓRIA DO SUS

Para baixar o resumo completo em .pdf, clique aqui.

ANTES DO SUS (modelo Bismarckiano)
- CAPs / IAPs = centros e institutos de aposentadoria e pensão.
  - Pós-Vargas
  - Construção de hospitais para cada classe de trabalhador.
- INPS
  - Era Militar: todos os institutos unificados / centralização.
  - Dinheiro gasto em outras obras: ponte Rio-Niteroi, transamazônica, Itaipu.
  - Sucateamento dos hospitais existentes.
  - Dinheiro público misturado com privado.
  - Acabou dinheiro para a previdência, pessoas não conseguiam se aposentar.
- INAMPS
  - Mudou apenas o nome, a princípio.
  - Exames e procedimentos limitados a um número = corrupção e desvio de dinheiro com códigos falsos de procedimentos.
OS PROBLEMAS
- Acesso restrito.
- Ênfase na cura.
- Ministério da Saúde era apenas responsável por prevenção: saneamento e vacinação.
- Ministério da Previdência: manejava todos os hospitais e ações curativas.
- Medicina Ditatorial: sem autonomia dos pacientes.
AS REFORMAS / DISCUSSÕES
- REFORMA SANITÁRIA
  - Plano CONASP: concentrar nos municípios, controle regionalizado.
  - AIS: atenção integrada à saúde – município geriria os recursos enviados pela federação.
- VIII CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (1986)
  - “Saúde é um direito de todos e um dever do Estado”.
  - SUDS – “descentralizado” – 1987.
  - Constituição 1988: cria o Sistema Único de Saúde.
  - Soluções propostas
    
    Universalização.
    
    Integridade.
    
    Equidade.
    
    Descentralização.
    
    Regionalização / hierarquização.
    
    Participação social.
PRINCÍPIOS DO SUS
- ÉTICOS / DOUTRINÁRIOS
  - Universalização = acesso a TODOS os cidadãos.
  - Integralidade = prevenção, cura e reabilitação.
  - Equidade = tratamento desigual para os desiguais (prioridade aos que precisam mais).
- ORGANIZACIONAIS / OPERATIVOS
  - Descentralização = divisão de poderes.
  - Regionalização = municipalização.
  - Hierarquização = posto / hospital / diálise (níveis de atenção).
  - Participação social = Conselhos e Conferências de Saúde.
  - Resolubilidade = capacidade de resolver os problemas em cada nível, de forma integral.
  - Complementariedade = contratar o privado se necessário, com ênfase nas instituições filantrópicas ou privadas sem fins lucrativos (ou pagar apenas o procedimento, sem subsidiar lucros).
- VÍDEO SOBRE OS PRINCÍPIOS DO SUS
A EVOLUÇÃO DO SUS (modelo Beveridgiano)
- LEI 8.080 (Funcionamento do SUS – LOAS)
  - Descreve o papel de cada gestor do SUS em cada esfera estratégica.
  - “Cabe à direção:”
    
    Nacional: DEFINIR políticas.
    
    Estadual: COORDENADOR políticas.
    
    Municipal: EXECUTAR políticas.
  - Nacional pode executar? Sim! Vigilância de portos, aeroportos, fronteiras ou em situações especiais / inusitadas (p.e. ANVISA).
  - Setor privado: pode atuar de forma livre e complementar.
  - Dois artigos vetados por Collor: participação popular e alocação de recursos.
- LEI 8.142 (Gastos e Participação Popular)
  - Transferência regular e automática de recursos.
  - Conselhos e Conferências.
    
    50% usuários.
    
    50% profissionais da saúde / prestadores de serviço / representantes do Governo.
- CONSELHOS E CONFERÊNCIAS
  - Conselhos
    
    Reunião mensal.
    
    Controlam gastos e a execução da saúde.
    
    Poder permanente e deliberativo (sem interferência do legislativo).
  - Conferências
    
    Reunião de 4 em 4 anos.
    
    Convocadas pelo Executivo ou pelos Conselhos.
    
    Avaliam e criam Diretrizes da Política de Saúde.
- NOB 91
  - Centraliza a gestão no nível federal (???).
  - Municípios de comportam como prestadores de serviço (???).
  - Recebimento conforme a produção (???).
  - LEI SEM NOÇÃO.
  - Feita para ganhar tempo na transição.
- NOB 92
  - Sem importância.
- IMPEACHMENT DO COLLOR
  - Cortes de até 90% nos repasses.
  - Reemergência de doenças.
  - Caos na saúde nacional.
- NOB 93
  - Municipalização = municípios viram gestores para contornar o caos.
  - Optaram entre gestão incipiente, parcial e semiplena.
  - Transferência regular e automática
    
    Cálculo baseado no número de habitantes.
  - Comissões Intergestores
    
    Bipartite: estados e municípios (COSEMS).
    
    Tripartite: Ministério da Saúde, estados (CONASS) e municípios (CONASEMS).
    
    Ministério da Saúde + NAs.
- NOB 96
  - Poder Pleno do Município
    
    Gestão Plena da Atenção Básica
    
    Atenção Básica.
    
    Gestão Plena do Sistema Municipal
    
    Atenção Básica, Media e Alta Complexidade.
  - Piso da Atenção Básica (PAB)
    
    Fixo / Variável.
    
    Saúde da escola, do adolescente, bucal, família, NASF, PMAQ, academias de saúde, consultórios de rua, atenção domiciliar, equipe multidisciplinar de apoio.
- NOAS 2001 / 2002
  - Equidade nos recursos e no acesso à saúde.
  - Regionalização organizada
    
    Acesso à saúde o mais próximo da residência.
    
    Região de saúde: aglomerado de municípios que tem uma identidade territorial, geográfica, cultural, muito próxima => unidade funcional da saúde.
    
    Município referencia recebe dinheiro para prover média complexidade a toda a região.
  - Ampliação da Atenção Ambulatorial
    
    PAB ampliado
    
    Observação na urgência.
    
    Atendimento domiciliar (médico / enfermeiro).
    
    Cirurgias ambulatoriais.
    
    ECG, teste imunológico de gravidez.
- PACTO DE SAÚDE 2006
  - Pacto em Defesa
    
    Social / $$$.
  - Pacto em Gestão
    
    Esferas / reafirmar papel dos gestores.
  - Pacto pela Vida
    
    Saúde do idoso.
    
    Câncer de mama e colo uterino.
    
    Mortalidade infantil e materna.
    
    Doenças emergentes e endemias (dengue, lepra, tuberculose, malária e influenza).
    
    Promoção à saúde (qualidade de vida).
    
    Atenção básica (PSF / ESF).
- PRIORIDADES PELA VIDA (importante)
  - Pacto pela Vida de 2009.
  - Saúde Mental (CAPS).
  - Saúde do Homem.
  - Saúde do Trabalhador.
  - Pessoas com deficiência.
  - Pessoas em risco de violência.
  - Hepatite e AIDS.
  - Saúde Oral (bucal).
- PRINCÍPIOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA (Bárbara Starfield)
  - PRINCIPAIS
    
    Primeiro contato = porta de entrada (acessibilidade).
    
    Longitudinalidade = acompanhamento / vínculo.
    
    Integralidade = integral / completo.
    
    Coordenação = integração do cuidado.
  - SECUNDÁRIOS
    
    Enfoque familiar = na família / genograma / três gerações e suas relações.
    
    Orientação comunitária = contato com a comunidade / conduta compartilhada.
    
    Competência cultural = facilitar a relação.
- ATENÇÃO PRIMÁRIA
  - Portarias 648/2006 e 2488/2011.
  - Áreas estratégicas.
  - As oito características:
    
    Princípios Principais.
    
    Reabilitação também faz parte do básico.
    
    Integral 40 horas semanais (médico pode 20h).
    
    Equipe multidisciplinar: um médico, um enfermeiro, um técnico de enfermagem e 4-6 agentes comunitários de saúde.
    
    Acolhimento / autonomia do paciente.
    
    Reorientação / substitutivo => centrado na pessoa.
    
    Elevada complexidade (atender de tudo) / baixa densidade (pouca estrutura).
    
    Adscrição de clientela / territorialização (ideal 3000 / máximo 4000 pessoas)
  - Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)
    
    Não é porta de entrada.
    
    NASF 1: 5-9 ESF, com no mínimo 5 profissionais.
    
    NASF 2: 3-4 ESF, com no mínimo 3 profissionais.
    
    NASF 3: 1-2 ESF, com no mínimo 2 profissionais.
FINANCIAMENTO DO SUS
- Seguridade social financia a Saúde e a Previdência Social.
  - Impostos sociais: COFINS, CSLL, CPMF.
  - Principal fonte: desconto em folha do INSS.
    
    Não vai dinheiro para saúde, apenas previdência.
- “O financiamento do SUS é uma responsabilidade comum da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios.
- EC 29 (2000) => LEI 141 (2012) => EC 86 (2015)
  - União: 15% da receita vai para a Saúde.
  - Estados: 12%.
  - Municípios: 15%.
- Seis blocos de recursos
  - Atenção básica: PAB fixo e variável.
  - MAC: média e alta complexidade – SAMU, UPA, transplante, diálise, pesquisas.
  - Vigilância da saúde: epidemiológica / ambiental / sanitária.
  - Ações farmacêuticas: medicamentos fornecidos pelo governo.
  - Gestão
  - Investimentos em saúde
10 de novembro de 2017