RESUMO: SÍNDROMES DIARREICAS
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- CLASSIFICAÇÃO
- Alta ou Baixa (topografia)
- Alta = delgado = volumosa, baixa frequência, sem tenesmo.
- Baixa = colônica = pouco volume, alta frequência, com tenesmo.
- Invasiva ou Não-Invasiva (gravidade)
- Invasiva (disenteria) = com sangue, muco e pus.
- Não-invasiva = sem sangue, muco e pus.
- Aguda ou Crônica (sugere etiologia)
- Aguda = menos de 2 semanas.
- Crônica = mais de 4 semanas.
DIARREIAS AGUDAS (INFECÇÕES)
CAUSAS
- Vírus (mais comum):
- Norovírus (adultos)
- Rotavírus (crianças < 2 anos).
- Bactérias:
- E. coli (EHEC O157:H7) -> SHU.
- Shigella sp. -> SHU / Alterações do SNC (crises convulsivas).
- Campylobacter jejuni -> síndrome de Guillain-Barré.
- Salmonella sp. -> infecções a distância.
- Campylobacter e Yersinia -> pseudoapendicite.
ABORDAGEM
- Investigar quando:
- Desidratação, fezes com sangue, febre alta, sem melhora após 48h, idosos, imunocomprometidos, uso recente e antibióticos.
- Exames:
- Hemograma completo, bioquímica (eletrólitos e FR), exame das fezes com EPF.
- Tratamento:
- Hidratação.
- Imosec® (loperamida) = NÃO USAR em disenteria.
1) COLITE PSEUDOMEMBRANOSA (C. difficile)
- Fator de risco: uso recente de antibiótico (clindamicina / cefalosporina / quinolona).
- Diagnóstico: pesquisa de toxina nas fezes OU cultura OU colonoscopia.
- Tratamento:
- Casos leves: Flagyl® (metronidazol).
- Casos graves: Vancocin® ORAL (vancomicina).
DIARREIAS CRÔNICAS
1) DOENÇA CELÍACA (ESPRU CELÍACO)
- ETIOLOGIA:
- Reação à proteína do glúten: trigo, centeio e cevada.
- CLÍNICA:
- Variável: Assintomático / disabsorção parcial (Ca, Fe, esteatorreia) / disabsorção total / paranoia / depressão / ataxia
- Condições associadas: dermatite herpetiforme, deficiência de IgA, síndrome de Down, linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
- DIAGNÓSTICO:
- EDA + biópsia: padrão-ouro.
- Sorologia:
- Antitransglutaminase tecidual IgA (mais acurado)
- Antigliadina IgA e IgG (crianças menores de 18 meses)
- Antigliadina deaminada IgG (em casos de deficiência de IgA)
- Antiendomísio IgA (mais específico)
- TRATAMENTO:
2) DOENÇA DE WHIPPLE
- ETIOLOGIA:
- Tropheryma whipplei (bacilo Gram negativo).
- CLÍNICA:
- Início: artralgia migratória +- artrite.
- Fase mais avançada: diarreia disabsortiva.
- Outras: cefaleia / uveíte / demência.
- Mioarritmia oculomastigatória.
- DIAGNÓSTICO:
- Biópsia com macrófagos PAS-positivos.
- TRATAMENTO:
- Bactrim F® (800+160) por um ano.
3) PROTOZOÁRIOS INTESTINAIS
- Unicelulares e não causam eosinofilia.
- 90% portadores assintomáticos, mas necessita tratamento.
- ETIOLOGIA:
- Giardia lamblia.
- Entamoeba hystolitica.
- DIAGNÓSTICO:
- Detecção de trofozoítas ou cistos nas fezes.
- TRATAMENTO:
- Derivados nitroimidazólicos: Flagyl® (metronidazol), Secnidal® (secnidazol), Pletil® (tinidazol).
- Annita® (Nitazoxanida)
- DIFERENÇAS:
- Amebíase:
- INVASIVA no cólon: disenteria, ameboma, abscessos hepáticos.
- Complementar tratamento com teclozan ou etofamida.
- Giardíase:
- NÃO-INVASIVA do delgado: má-absorção / atapetamento.
- Resistente a cloração da água.
4) HELMINTÍASES
- CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:
- Visíveis.
- Rash cutâneo.
- Eosinofilia com ciclo pulmonar de Loss.
- Maioria assintomática.
- CLÍNICA:
- Diarreia e dor abdominal.
- Síndrome de Löeffler: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia.
- SANTA: Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides.
- TRATAMENTO:
- Derivados imidazólicos: Zentel® (albendazol), Pantelmin® (mebendazol), tiabendazol.
ASCARIDÍASE
- ETIOLOGIA: Ascaris lumbricoides.
- HABITAT: delgado.
- CLÍNICA:
- Intestinal inespecífico / Löeffler / cólica biliar, pancreatite / suboclusão intestinal.
- DIAGNÓSTICO:
- EPF com pesquisa de ovos.
- TRATAMENTO:
- Derivados imidazólicos.
- Outros: Ascaridil® (levamisol), pamoato de pirantel.
- Suboclusão intestinal: suporte (SNG + hidratação), piperazina, óleo mineral e “bendazol” após eliminação.
TOXOCARÍASE (Larva migrans visceral)
- Cachorro é hospedeiro definitivo, homem é acidental.
- É o “Ascaris do cachorro”.
- ETIOLOGIA: Toxocara canis.
- CLÍNICA:
- Hepatomegalia / ciclo pulmonar / eosinofilia (bastante intensa).
- Doença sistêmica.
- DIAGNÓSTICO:
- TRATAMENTO:
- Zentel® (albendazol) com ou sem corticoide sistêmico.
ANCILOSTOMÍASE
- ETIOLOGIA: Ancylostoma duodenale e Necator americanus.
- Vermes hematófagos.
- Larva filarioide vive no solo e é a forma infectante.
- Transmissão cutânea.
- HABITAT: delgado / geo-helminto.
- CLÍNICA:
- Intestinal inespecífico / Sd. de Löeffler
- Anemia ferropriva
- DIAGNÓSTICO:
- EPF com pesquisa de ovos.
- TRATAMENTO:
ESTRONGILOIDÍASE
- ETIOLOGIA: Strongyloides stercoralis.
- Único que elimina larva rabditoide.
- Larva filarioide vive no solo e é a forma infectante.
- Em imunossuprimidos (ppal. corticoide) => transformação de rabditoide para filarioide dentro do intestino => AUTOINFESTAÇÃO (risco de sepse).
- HABITAT: delgado / geo-helminto.
- CLÍNICA:
- Lesão cutânea / Sd. de Löeffler.
- Autoinfestação: forma disseminada e sepse.
- DIAGNÓSTICO:
- EPF com técnica de Baermann-Moraes (pesquisa de larva.
- TRATAMENTO:
- Revectina® (ivermectina), cambendazol, tiabendazol.
TRICURÍASE = prolapso retal.
OXIURÍASE (ENTEROBÍASE) = prurido anal e fita gomada.
5) SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
- Diarreia funcional
- Mulheres 30-50 anos.
- CLÍNICA:
- Dor abdominal + diarreia e/ou constipação.
- Diagnóstico de exclusão.
- DIAGNÓSTICO:
- Critérios de ROMA III:
- Dor abdominal pelos menos 3d/mês (últimos 3 meses)
- E
- Pelo menos dois: melhora com evacuação / alteração na frequência / alteração na forma das fezes.
- TRATAMENTO:
- Sintomático: Luftal® (simeticona), Imosec® (loperamida), dieta.
6) DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
6.1) DOENÇA DE CROHN
- TRANSMURAL + “DA BOCA AO ÂNUS” + NÃO CONTÍNUA (SALPICADA)
- CLÍNICA:
- Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.
- Manifestações extraintestinais: eritema nodoso (atividade de doença), cálculo biliar, artrite periférica, cálculo renal.
- DIAGNÓSTICO:
- Exame endoscópico com biópsia: pedras de calçamento (cobblestones) e úlceras.
- Biópsia: granuloma não caseoso (patognomônico).
- Sorologia: ASCA.
- TRATAMENTO:
- Clínico
- Aminossalicilatos
- Corticoide (remissão – formas moderada a grave)
- Antibiótico (Flagyl® +\- Cipro®): DC fistulizante e perianal.
- Imuran® (azatioprina), Purinethol® (6-mercaptopurina), Methotrexate® (metotrexate), Sandimmun® (ciclosporina), ifliximab
- Cirúrgico
- Operar quando houver complicações.
6.2) RETOCOLITE ULCERATIVA
- RESTRITA A MUCOSA + RETO E CÓLON + CONTÍNUA E ASCENDENTE
- CLÍNICA:
- Diarreia baixa disentérica.
- Manifestações extraintestinais: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante (antimitocôndria), sacroileíte soronegativa (atividade de doença).
- DIAGNÓSTICO:
- Exame endoscópico com biópsia: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos.
- Biópsia: criptite inespecífica.
- Sorologia: p-ANCA.
- TRATAMENTO:
- Clínico
- Aminossalicilatos
- Corticoide (remissão – formas moderada a grave)
- Imuran® (azatioprina), Purinethol® (6-mercaptopurina), Methotrexate® (metotrexate), Sandimmun® (ciclosporina), ifliximab.
- Cirúrgico
- Em casos refratários, displasia/câncer, complicações.
- Eletiva: protocolectomia com bolsa ileal.
- Urgência: cirurgia a Hartmann.
