Resumo: Hérnias

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HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

ANATOMIA (de dentro para fora)
- Vísceras abdominais.
- Fáscia transversalis:
  - Anel inguinal interno (ou profundo): início do canal inguinal.
  - Canal femoral.
- Parede posterior:
  - Músculo transverso.
  - Músculo oblíquo interno.
- Parede anterior:
  - Aponeurose do m. oblíquo interno.
  - Anel inguinal externo (ou superficial): final do canal inguinal.
CONTEÚDO DO CANAL INGUINAL
- Homem:
  - Funículo espermático (plexo pampiniforme, m. cremaster, vv. deferentes, conduto peritôneo-vaginal obliterado).
- Mulher:
  - Ligamento redondo do útero.

HÉRNIAS DA REGIÃO DA VIRILHA

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

FISIOPATOLOGIA
- Enfraquecimento da parede posterior: ADQUIRIDA.
- Triângulo de Hesselbach:
  - Borda lateral do m. reto.
  - Ligamento inguinal
  - Vasos epigástricos inferiores.
- MEDIAL aos vv. epigástricos inferiores.
EXAME FÍSICO
- Toque do canal: toca na polpa do dedo do examinador.

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

HÉRNIA MAIS COMUM DE TODAS.
Hérnia típica da infância => correção imediata.
Das inguinais, é a que mais encarcera.
FISIOPATOLOGIA
- Se anuncia pelo anel inguinal interno.
- Persistência do conduto peritôneo-vaginal: CONGÊNITA.
  - Se houver patência completa = hérnia inguinoescrotal.
- LATERAL aos vv. epigástricos inferiores.
EXAME FÍSICO
- Toque do canal: toca a ponta do dedo do examinador.

HÉRNIA FEMORAL (OU CRURAL)

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

I: indireta com anel inguinal interno normal.
II: indireta com anel inguinal interno dilatado.
III: defeito na parede posterior.
- IIIa: direta.
- IIIb: indireta.
- IIIc: femoral.
IV: recidivante.
- IVa: direta.
- IVb: indireta.
- IVc: femoral.
- IVd: mista.

TRATAMENTO

Redutível:
- Cirurgia eletiva.
Encarcerada:
- Redução manual até 6-8h.
- Cirurgia de urgência: caso refratário ou obstrução intestinal.
Estrangulada:
- Cirurgia de emergência.
- Se reduzir na anestesia: laparotomia!
TIPOS DE CIRURGIA
- Abordagem anterior:
  - Herniorrafia anterior + reforço posterior.
    - Shouldice: imbricação de músculos.
    - Lichtenstein: tela livre de tensão.
    - McVay: boa para hérnia femoral (lig. de Cooper).

CASOS ESPECIAIS

Richter:
- Pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução).
- Mais comum na hérnia femoral.
Littré:
- Contém um divertículo de Meckel.

HÉRNIA UMBILICAL

CRIANÇA (congênita)
- Geralmente resolve de maneira espontânea até os 2 anos.
- Operar se:
  - Não fechar após 4-6 anos.
  - Maiores de 2 cm.
  - Associada a derivação ventrículo-peritoneal.
  - Concomitante a hérnia inguinal.
ADULTO (adquirida)