RESUMO: OBSTRUÇÃO INTESTINAL
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PARADA NA ELIMINAÇÃO DE FEZES E GASES + DISTENSÃO + DOR
Obstrução intestinal por íleo biliar. “Sinal da pilha de moedas”.
- FISIOPATOLOGIA E CLÍNICA
- Parada da eliminação de fezes e gases (obstrução direta).
- Obstrução aguda gera peristalse de luta => timbre metálico.
- Dor em cólica pela peristalse aumentada.
- Distensão por acúmulo a montante.
- Se a obstrução for alta: vômito precoce.
- Se baixa: isquemia / necrose / perfuração.
- Se oclusão parcial: diarreia paradoxal.
- OBSTRUÇÃO FUNCIONAL
- Comprometimento da função motora.
- CAUSAS
- Íleo paralítico
- Pós-operatório (íleo fisiológico) / drogas / distúrbios eletrolíticos (hipocalemia).
- Tratamento: suporte (hidratação, SNG, eletrólitos).
- Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda)
- Apenas cólon acometido.
- Pacientes graves (sepse, IAM, trauma).
- Tratamento: suporte + Prostigmine® (neostigmina) + avaliar colonoscopia descompressiva.
- Íleo paralítico
- OBSTRUÇÃO MECÂNICA
- Barreira física.
- LOCAIS
- Delgado
- Aderência (bridas): abordagens abdominais, hérnia, câncer, íleo biliar.
- Cólon
- Câncer, volvo (torção), divertículo.
- Volvo de sigmoide: obstrução em alça fechada (dois pontos simultaneamente).
- Infância
- Intussuscepção, Ascaris lumbricoides, bezoar, hérnia.
- Delgado
- INVESTIGAÇÃO
- Toque retal
- Fezes, massa e fecaloma.
- Radiografia
- Rotina de abdômen agudo = incidência de tórax + abdômen (ortostase e decúbito).
- Delgado: distensão central, pregas coniventes, aspecto de pilha de moedas.
- Cólon: distensão periférica, haustrações colônicas.
- Volvo de sigmoide: sinal do grão de café, sinal do U invertido, sinal do bico de pássaro (enema baritado).
- Rotina de abdômen agudo = incidência de tórax + abdômen (ortostase e decúbito).
- Toque retal
- TRATAMENTO
- Suporte clínico: SNG, correção de distúrbio eletrolítico etc.
- Observar obstrução parcial.
- Avaliar cirurgia de imediato: estrangulamento, obstrução total etc.
- Caso especial: volvo de sigmoide.
- Não complicado
- Descompressão endoscópica.
- Evitar recidiva: sigmoidectomia.
- Complicado (estrangulamento)
- Cirurgia imediata (sigmoidectomia a Hartmann).
- Não complicado
ÍLEO BILIAR
- FISIOPATOLOGIA
- Colecistite aguda => fístula intestinal com passagem do cálculo => impacto ileocecal.
- CLÍNICA
- Tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de delgado + cálculo ectópico.
- Síndrome de Bouveret: impacto em duodeno / piloro.
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
- Entre 3 meses e 6 anos de vida = CRIANÇAS.
- Mais comum nos dois primeiros anos.
- FISIOPATOLOGIA
- Invaginação de uma alça intestinal.
- Idiopática.
- Eliminação de muco e sangue por descamação isquêmica da mucosa.
- CLÍNICA
- Dor abdominal.
- Fezes em geleia de framboesa.
- Massa palpável em forma de salsicha.
- Mais comum: válvula ileocecal.
- DIAGNÓSTICO
- Clínica.
- Radiografia / USG / enema.
- TRATAMENTO
- Enema (mecânico).
- Cirurgia.