Resumo: Síndromes Diarreicas

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resumo sindromes diarreicas

CLASSIFICAÇÃO
- Alta ou Baixa (topografia)
  - Alta = delgado = volumosa, baixa frequência, sem tenesmo.
  - Baixa = colônica = pouco volume, alta frequência, com tenesmo.
- Invasiva ou Não-Invasiva (gravidade)
  - Invasiva (disenteria) = com sangue, muco e pus.
  - Não-invasiva = sem sangue, muco e pus.
- Aguda ou Crônica (sugere etiologia)
  - Aguda = menos de 2 semanas.
  - Crônica = mais de 4 semanas.

DIARREIAS AGUDAS (INFECÇÕES)

CAUSAS

ABORDAGEM

Investigar quando:
- Desidratação, fezes com sangue, febre alta, sem melhora após 48h, idosos, imunocomprometidos, uso recente e antibióticos.
Exames:
- Hemograma completo, bioquímica (eletrólitos e FR), exame das fezes com EPF.
Tratamento:
- Hidratação.
- Imosec® (loperamida) = NÃO USAR em disenteria.

1) COLITE PSEUDOMEMBRANOSA (C. difficile)

Fator de risco: uso recente de antibiótico (clindamicina / cefalosporina / quinolona).
Diagnóstico: pesquisa de toxina nas fezes OU cultura OU colonoscopia.
Tratamento:
- Casos leves: Flagyl® (metronidazol).
- Casos graves: Vancocin® ORAL (vancomicina).

DIARREIAS CRÔNICAS

1) DOENÇA CELÍACA (ESPRU CELÍACO)

ETIOLOGIA:
- Reação à proteína do glúten: trigo, centeio e cevada.
CLÍNICA:
- Variável: Assintomático / disabsorção parcial (Ca, Fe, esteatorreia) / disabsorção total / paranoia / depressão / ataxia
- Condições associadas: dermatite herpetiforme, deficiência de IgA, síndrome de Down, linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
DIAGNÓSTICO:
- EDA + biópsia: padrão-ouro.
- Sorologia:
  - Antitransglutaminase tecidual IgA (mais acurado)
  - Antigliadina IgA e IgG (crianças menores de 18 meses)
  - Antigliadina deaminada IgG (em casos de deficiência de IgA)
  - Antiendomísio IgA (mais específico)
TRATAMENTO:
- Dieta livre de glúten.

2) DOENÇA DE WHIPPLE

ETIOLOGIA:
- Tropheryma whipplei (bacilo Gram negativo).
CLÍNICA:
- Início: artralgia migratória +- artrite.
- Fase mais avançada: diarreia disabsortiva.
- Outras: cefaleia / uveíte / demência.
- Mioarritmia oculomastigatória.
DIAGNÓSTICO:
- Biópsia com macrófagos PAS-positivos.
TRATAMENTO:
- Bactrim F® (800+160) por um ano.

3) PROTOZOÁRIOS INTESTINAIS

Unicelulares e não causam eosinofilia.
90% portadores assintomáticos, mas necessita tratamento.
ETIOLOGIA:
- Giardia lamblia.
- Entamoeba hystolitica.
DIAGNÓSTICO:
- Detecção de trofozoítas ou cistos nas fezes.
TRATAMENTO:
- Derivados nitroimidazólicos: Flagyl® (metronidazol), Secnidal® (secnidazol), Pletil® (tinidazol).
- Annita® (Nitazoxanida)
DIFERENÇAS:
- Amebíase:
  - INVASIVA no cólon: disenteria, ameboma, abscessos hepáticos.
  - Complementar tratamento com teclozan ou etofamida.
- Giardíase:
  - NÃO-INVASIVA do delgado: má-absorção / atapetamento.
  - Resistente a cloração da água.

4) HELMINTÍASES

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:
- Visíveis.
- Rash cutâneo.
- Eosinofilia com ciclo pulmonar de Loss.
- Maioria assintomática.
CLÍNICA:
- Diarreia e dor abdominal.
  - Síndrome de Löeffler: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia.
    - SANTA: Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides.
TRATAMENTO:
- Derivados imidazólicos: Zentel® (albendazol), Pantelmin® (mebendazol), tiabendazol.

ASCARIDÍASE

ETIOLOGIA: Ascaris lumbricoides.
HABITAT: delgado.
CLÍNICA:
- Intestinal inespecífico / Löeffler / cólica biliar, pancreatite / suboclusão intestinal.
DIAGNÓSTICO:
- EPF com pesquisa de ovos.
TRATAMENTO:
- Derivados imidazólicos.
- Outros: Ascaridil® (levamisol), pamoato de pirantel.
- Suboclusão intestinal: suporte (SNG + hidratação), piperazina, óleo mineral e “bendazol” após eliminação.

TOXOCARÍASE (Larva migrans visceral)

Cachorro é hospedeiro definitivo, homem é acidental.
É o “Ascaris do cachorro”.
ETIOLOGIA: Toxocara canis.
CLÍNICA:
- Hepatomegalia / ciclo pulmonar / eosinofilia (bastante intensa).
- Doença sistêmica.
DIAGNÓSTICO:
- Sorologia (ELISA)
TRATAMENTO:
- Zentel® (albendazol) com ou sem corticoide sistêmico.

ANCILOSTOMÍASE

ETIOLOGIA: Ancylostoma duodenale e Necator americanus.
- Vermes hematófagos.
- Larva filarioide vive no solo e é a forma infectante.
- Transmissão cutânea.
HABITAT: delgado / geo-helminto.
CLÍNICA:
- Intestinal inespecífico / Sd. de Löeffler
- Anemia ferropriva
DIAGNÓSTICO:
- EPF com pesquisa de ovos.
TRATAMENTO:
- “Bendazol”.

ESTRONGILOIDÍASE

ETIOLOGIA: Strongyloides stercoralis.
- Único que elimina larva rabditoide.
- Larva filarioide vive no solo e é a forma infectante.
- Em imunossuprimidos (ppal. corticoide) => transformação de rabditoide para filarioide dentro do intestino => AUTOINFESTAÇÃO (risco de sepse).
HABITAT: delgado / geo-helminto.
CLÍNICA:
- Lesão cutânea / Sd. de Löeffler.
- Autoinfestação: forma disseminada e sepse.
DIAGNÓSTICO:
- EPF com técnica de Baermann-Moraes (pesquisa de larva.
TRATAMENTO:
- Revectina® (ivermectina), cambendazol, tiabendazol.

TRICURÍASE = prolapso retal.

OXIURÍASE (ENTEROBÍASE) = prurido anal e fita gomada.

5) SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

Diarreia funcional
Mulheres 30-50 anos.
CLÍNICA:
- Dor abdominal + diarreia e/ou constipação.
- Diagnóstico de exclusão.
DIAGNÓSTICO:
- Critérios de ROMA III:
  - Dor abdominal pelos menos 3d/mês (últimos 3 meses)
  - E
  - Pelo menos dois: melhora com evacuação / alteração na frequência / alteração na forma das fezes.
TRATAMENTO:
- Sintomático: Luftal® (simeticona), Imosec® (loperamida), dieta.

6) DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

6.1) DOENÇA DE CROHN

TRANSMURAL + “DA BOCA AO ÂNUS” + NÃO CONTÍNUA (SALPICADA)
CLÍNICA:
- Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.
- Manifestações extraintestinais: eritema nodoso (atividade de doença), cálculo biliar, artrite periférica, cálculo renal.
DIAGNÓSTICO:
- Exame endoscópico com biópsia: pedras de calçamento (cobblestones) e úlceras.
- Biópsia: granuloma não caseoso (patognomônico).
- Sorologia: ASCA.
TRATAMENTO:
- Clínico
  - Aminossalicilatos
  - Corticoide (remissão – formas moderada a grave)
  - Antibiótico (Flagyl® +\- Cipro®): DC fistulizante e perianal.
  - Imuran® (azatioprina), Purinethol® (6-mercaptopurina), Methotrexate® (metotrexate), Sandimmun® (ciclosporina), ifliximab
- Cirúrgico
  - Operar quando houver complicações.

6.2) RETOCOLITE ULCERATIVA

RESTRITA A MUCOSA + RETO E CÓLON + CONTÍNUA E ASCENDENTE
CLÍNICA:
- Diarreia baixa disentérica.
- Manifestações extraintestinais: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante (antimitocôndria), sacroileíte soronegativa (atividade de doença).

DIAGNÓSTICO:
- Exame endoscópico com biópsia: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos.
- Biópsia: criptite inespecífica.
- Sorologia: p-ANCA.
TRATAMENTO:
- Clínico
  - Aminossalicilatos
  - Corticoide (remissão – formas moderada a grave)
  - Imuran® (azatioprina), Purinethol® (6-mercaptopurina), Methotrexate® (metotrexate), Sandimmun® (ciclosporina), ifliximab.
- Cirúrgico
- Em casos refratários, displasia/câncer, complicações.
- Eletiva: protocolectomia com bolsa ileal.
- Urgência: cirurgia a Hartmann.