Resumo: Epilepsia

RESUMO: EPILEPSIA

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• DEFINIÇÃO
  • Cisticerco = forma larvária da tênia solium.
  • Somente ocorre com Taenia solium.
  • Ingestão do ovo da tênia, proveniente de fonte infectada (água, vegetais).
• CLÍNICA 
  • Manifestação + comum = crises epilépticas.
  • Extremamente variada (depende da topografia da lesão).
  • Comportamento de processo expansivo.
  • Sempre será uma hipótese quando houver epilepsia e alguma lesão focal, ou outros dados sugestivos, EM QUALQUER IDADE.
• DIAGNÓSTICO
  • Clínica.
  • Exames de imagem
    • TC de crânio: lesões ativas ou calcificadas (cicatrizes).
    • RNM em T1 para ver atividade dos cistos.
  • Líquor: eosinofilia.
  • Testes imunológicos (p.e. ELISA).
• TRATAMENTO
  • Albendazol (mínimo: 8 dias).
  • Praziquantel.
  • Pode associar ou não corticoide (edema).

• DEFINIÇÃO
  • Crises epilépticas de repetição.
  • Crise epiléptica = descargas elétricas cerebrais anormais e excessivas.
  • Sem relação com alterações eletrolíticas, drogas, encefalite etc.
• ETIOLOGIA
  • Distribuição bimodal (crianças e idosos).
  • Neonatal
    • Causas metabólicas secundárias: hidroeletrolítica, hipoglicemia.
    • Anóxia periparto.
    • Doenças congênitas: infecções, síndromes.
  • 3 meses a 5 anos
    • Convulsão febril.
  • 5 a 12 anos
    • Causas genéticas.
  • Adulto
    • TCE.
    • Neurocisticercose.
    • Uso de medicamentos e drogas.
  • Idoso
    • AVEi.
• CLASSIFICAÇÃO 
  • Parcial ou focal (limitado a um hemisfério)
    • Simples
      • Sem perda de consciência.
    • Complexa
      • Com perda da consciência.
    • Generalização secundária.
  • Generalizada (acomete os dois hemisférios)
    • Ausência.
    • Mioclônica.
    • Tônico-clônica.
    • Atônica.
• EXEMPLOS IMPORTANTES
  • Epilepsia do lobo temporal (esclerose hipocampal)
    • Crises parciais complexas comportamentais (agressividade, sexualidade, “desligado”)
    • Síndrome epiléptica mais comum no adulto.
    • Esclerose mesial temporal.
  • Ausência típica
    • Também conhecida como ausência infantil ou “pequeno mal”.
    • Pode ser deflagrada por hiperventilação.
    • Ponta-onda 3 ciclos por segundo.
  • Atônica
    • Drop attack.
    • Comum em crianças.
    • Pode ser deflagrada por susto e emoção.
  • Mioclônica
    • Pode manter a consciência.
    • Estímulo / sem estímulo.
  • Pseudocrise
    • Síndrome conversiva.
    • Sem perda de consciência.
    • Observar comportamento.
• DIAGNÓSTICO 
  • Anamnese.
  • EEG
    • Complexo ponta-onda.
  • RNM / TC de crânio
    • Maior de 18 anos.
    • Suspeição clínica de causa secundária.
• TRATAMENTO
  • Manutenção
    • Super Trunfo
      • Valproato.
    • Focal / Tônico-clônico generalizada
      • Carbamazepina.
      • Fenitoína.
      • Lamotrigina.
    • Mioclônica
      • Lamotrigina.
    • Ausência
      • Etossuximida.

• DEFINIÇÃO 
  • Crises continuas ou repetitivas sem melhora da consciência.
  • Duração: 15 a 30 minutos, no mínimo.
• TIPOS
  • Status epilepticus convulsivo (tônico-clônico).
  • Status epilepticus não convulsivo (ausência, focal, confusão mental).
• TRATAMENTO
  • Suporte e medidas gerais da atenção.
  • Glicose 50% + Tiamina IV.
  • Diazepam IV (10 mg) ou retal.
    • Se não melhorar, repetir a dose.
    • Se não melhorar, Hidantal® (fenitoína) IV 10 mg/kg.
    • Se não melhorar, repetir Hidantal® IV 20 mg/kg.
    • Se não melhorar, fenobarbital IV (20 mg/kg).
    • Se não melhorar, fenobarbital IV (10 mg/kg).
    • Se nada resolver, anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital + IOT.